Odontsis Auditor es un sistema concebido para Obras Sociales y Prestadoras de servicios odontoógicos. Sus funciones se centran en:
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Registro y consulta de afiliados
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Registro y consulta de Prestadores habilitados.
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Administraciones de planes y aranceles de prestaciones odontológicas.
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Ficha catastral de los afiliados.
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Registro histórico de prestaciones realizadas, debitadas y acreditadas.
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Auditoría automática y control de garantías de prestaciones.
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Liquidación a los prestadores.
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Procesamiento estadístico de prácticas.
A continuación se describe cómo se realizan estas funciones.
Descripción general
En
la pantalla principal de Odontsis Auditor se da
acceso a las grandes áreas
del sistema:
Podemos distinguir:Registro
y consulta de la ficha personal del afiliado
Carga de prestaciones
La
carga de prestaciones puede hacerse con auditoría previa
o en forma directa.
a) Carga de Prestaciones y Odontograma inicial sin Auditoría
previa
Esta
opción Odontsis Auditor permite registrar
las prestaciones facturadas por los prestadores y actualizar
el odontograma. Al registrar una prestación, Odontsis actualiza
en forma automática
el odontograma, la historia clínica, y el listado de los
códigos facturados por el prestador.
Importante: Cabe
aclarar que esta carga no será necesaria en el caso
que el odontólogo prestador posea un sistema de cómputos
y mande un diskette con la facturación mensual para poder
ingresar en forma automática lo realizado en el mes por el
prestador. Odontsis Auditor como
empresa dispone de un sistema de administración de clínicas
y consultorios odontológicos que emite un diskette con las
prestaciones facturadas.
Una
vez que las prestaciones han sido cargadas, el auditor deberá ir
al área Auditoría, a
fin de que Odontsis verifique cada prestación registrada
con las normas de auditoría y alerte al auditor con aquellas
prestaciones que no cumplen las normas.
b) Carga de Prestaciones con auditoría
previa
Odontsis
Auditor dispone de una opción
para cargar los códigos que deben ser autorizados en el momento
de carga. Bastará con ingresar un código, una cara,
y un número dental para que Odontsis determine
si la prestación,
en función de las normas de auditoría cargadas, puede
autorizarse. Con todo ésto Odontsis lleva
un registro de las autorizaciones realizadas y puede actualizar
la facturación
de prestaciones.
Además contempla el ingreso de
observaciones especiales a la autorización en el caso que sean
necesarias. La autorización puede ser impresa para dar a un
paciente, o al prestador.
Odontsis Auditor cuenta
con un módulo de autorizaciones especiales
como en el caso de prótesis y ortodoncia. A
tal efecto se pueden
definir montos tope para estos capítulos
que se pueden aplicar a un afiliado o a su grupo familiar.
En
todo momento se da un acceso rápido al listado de consumos
del afiliado y del grupo familiar al que pertenece.
Historia Clínica del paciente
La
historia clínica posee todas las prestaciones que los prestadores
le han realizado al paciente, junto a los débitos y créditos
practicados. Por esta razón se ha dispuesto un recuadro
donde aparecen los comentarios realizados por el auditor para
cada prestación debitada o acreditada.
Módulo de Auditoría
El
módulo de auditoría permite definir las normas de
auditoría para cada plan y obra social y realizar la auditoría
automática de prestaciones.
Auditoría mensual de prestaciones
En
este módulo Odontsis realiza el control
de las prestaciones facturadas por los profesionales en un determinado
mes con las normas de auditoría definidas.
El
resultado es un listado con las prestaciones que no cumplen las
normas de auditoría. Cada prestación posee el comentario
definido al cargar las normas. Sin embargo, el sistema no debita
en forma automática. Sólo propone qué se
va a debitar y por qué, a fin de que el auditor decida
al final si hace el débito. Bastará con hacer un
clic sobre la prestación a debitar para que odontsis actualice
las estadísticas, la facturación y la ficha del
afiliado.
Definición de los parámetros para auditar
Odontsis permite
que el Auditor defina cuáles son las normas que
se deben tener en cuenta cuando se realiza la auditoría. Es
posible especificar los tiempos de carencia por prestación, qué prestación
no puede realizarse cuando ya se ha presentado un determinado
odontograma inicial, las restricciones por edad en ciertos códigos,
la cantidad de códigos que se pueden autorizar mensualmente,
si existe necesidad de una especialidad determinada para poder
autorizar un código, etc.
Módulo
de Obras Sociales
En
este módulo Odontsis permite cargar
las obras sociales y sus planes. Además se pueden
cargar y modificar los aranceles para cada uno de estos planes.
Módulo de Prestadores
En
el módulo de prestadores se
cargan los prestadores autorizados a enviar prestaciones. Cada
prestador puede autorizarse a facturar con alguno o todos los
planes definidos. Además Odontsis
Auditor contempla
aquellos casos en que un prestador tenga un arancel especial.
Módulo Liquidación
El
módulo de liquidación emite la facturación
de los prestadores.
Existen
definidos distintos formatos de liquidación. Ya sea resumido,
en forma de recibo o con el detalle de prestaciones. En los recibos, pueden establecerse distintos
descuentos de acuerdo al régimen de la obra social.
Asimismo
el informe de los débitos puede venir junto a las prestaciones
facturadas, o en un listado aparte, informando el código
debitado con el motivo del débito.
Por último agregamos que Odontsis genera un archivo tipo Excel con la facturación por si fuera necesario emitir algun formato especial.
La
emisión de la liquidación se realiza con diferentes
formatos de acuerdo a las necesidades de la empresa prestadora. Este
módulo permite configurar los parámetros de liquidación:
con lo cual se puede determinar los descuentos a los que están
sujetos los profesionales, y los datos del encabezamiento de la liquidación.
Estadísticas
El
módulo de Estadísticas sirve para dos propósitos:
1) Realizar
búsquedas de grupos de afiliados que responden a características
definidas. Por ejemplo, Odontsis puede generar un listado de
los afiliados de una obra social, de los afiliados de una zona,
etc.
2)
Cuantificar prestaciones en forma estadística determinando
cuántos códigos se
han facturado
y debitado por zonas y prestadores
3) Realizar búsquedas de prestadores en función de la cantidad de prestaciones facturadas y de pacientes atendidos
Servicio
Odontsis, como empresa desarrolladora de soft brinda el servicio de capacitación,
e instalación de todos sus productos.
Nuestros productos se
entregan con manual del usuario y un CD de instalación.
Garantía
Todo sistema producido por la empresa Odontsis
Soft está garantizado
en su funcionamiento durante el término de 18 meses.
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